Готовы ли Вы пожертвовать своими органами для спасения других людей?




 

Оксана Такмакова: "Прививка – это защита не только своего здоровья, но и жизни"

Оксана Такмакова: О перспективах развития службы эпидемиологии в республике «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист эпидемиолог Минздрава Чувашии О.Б. Такмакова.
– Оксана Борисовна, чем занимаются эпидемиологи?
– Эпидемиология – это наука, относящаяся к профилактической медицине, изучающая причины возникновения и особенности распространения инфекций в обществе, а также занимающаяся профилактикой эпидемий. Госпитальные эпидемиологи работают в направлении предупреждения вредного воздействия факторов госпитальной среды на пациентов и медицинский персонал, повышения эффективности работы больницы.
– Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию в Чувашской Республике.
– В целом обстановка в республике по уровню инфекционной заболеваемости стабильная. Уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости за 6 месяцев 2016 года по сравнению с аналогичным периодом 2015 года был ниже на 14%, со среднемноголетним уровнем – на 11,3%, что обусловлено снижением на 17% заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний острые респираторные вирусные инфекции составили 88,1%, за 6 месяцев 2016 г. – 90,1%, острые кишечные инфекции соответственно – 3,2% и 2,8%, социально-обусловленные инфекции – 0,7% и 0,6%, паразитарные заболевания – 1,0% и 0,8%, прочие – 7% и 5,7%.
 Самыми массовыми инфекционными заболеваниями являются ОРВИ. Заболеваемость ими намного выше среднереспубликанского показателя регистрировалась в двух крупных городах – Чебоксарах и Новочебоксарске. Тем не менее, в течение последних нескольких лет ситуация по ОРВИ и гриппу в Чувашии стабильная и контролируемая. Заболеваемость не выходит за рамки среднемноголетнего уровня (СМУ). В последний раз очень высокий и длительный рост был зафиксирован только в конце 2009 - начале 2010 гг. И причиной этому была низкая вакцинация населения – всего 17%. Причем, в тот год подъем заболеваемости начался уже в октябре-ноябре, и вакцины тогда только поступали в этот период. А организму требуется как минимум две недели, чтобы после прививки сформировался иммунитет к гриппу, и тогда это время было упущено. Но сразу хочу отметить, что в 2016 году вакцина против гриппа, как для взрослого населения, так и для детей, уже поступила в республику, и работа по иммунизации населения начата.
Следующая большая группа заболеваний – острые кишечные инфекции (ОКИ). Уровень заболеваемости за I полугодие составил 61 на 100 тыс. населения, и превысил уровень соответствующего периода прошлого года на 0,4%. Показатель заболеваемости населения сальмонеллезами по республике составил 6,3 на 100 тыс. населения. В июне 2016 года было зарегистрировано групповое заболевание кишечной инфекцией в организованном коллективе с общим количеством пострадавших 86 человек, из них у 49 человек выделена Salmonella enteritidis.
В группе социально-обусловленных инфекций в 2016 году выявлено 174 новых случая ВИЧ-инфекции против 117 в 2015 году. 
Ситуация по заболеваемости паразитарными бо­лезням остается напряженной. За I полугодие отмечен рост заболеваемости энтеробиозом (на 11%), токсокарозом (с 2 до 4 случаев). Зарегистрирован один случай эхинококкоза.
– Какие инфекции относят к вакцино­управляемым?
– Их довольно много, и основная группа отражена в Национальном календаре профилактических прививок и Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
В Национальный календарь профилактических прививок входят прививки против туберкулеза, гепатита В, пневмококковой инфекции, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, краснухи, эпидемического паротита и гриппа. В соответствии с эпидситуацией Национальный календарь может расширяться. Так, в соответствии с приказом Минздрава РФ «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» с 2014 года началась иммунизация от пневмококковой инфекции и уже привито около 22 180 детей 2014-2015 гг. рождения.
Также вакцинация остается наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа. Напомню, от гриппа прививаются бесплатно лица, страдающие хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, потому что именно у этой группы населения чаще всего бывают тяжелые осложнения ОРВИ. В обязательном порядке прививаются и работники здравоохранения, образования, транспорта и жилищно-коммунального хозяйства, то есть контингент, работающий с населением. В эпидсезоне 2015-2016 годов против гриппа было охвачено 29,8% населения республики, план 2016 года – 42% населения республики (350 тысяч взрослых и 170 тысяч детей).
Вакцинация от инфекций, указанных в Нацкалендаре, практически в обязательном порядке проводится детям до 18 лет согласно плану, в оп­ределенные возрастные периоды. В каждой медицинской организации имеется приказ о формировании прививочной бригады для выезда в организованные коллективы детей – школы, детсады. Добавлю, что в прошлом году в Чувашии был открыт Республиканский центр семейной вакцинации, координирующий работу по программе вакциноуправляемыми инфекциям в ра­мках индивидуального графика вакцинации населения. Сюда может прийти на вакцинацию вся семья. Но главное – здесь аллергологи-иммунологи консультируют жителей республики, у которых зарегистрирован длительный медицинский отвод от вакцинации и корректируется индивидуальный график вакцинации.
Вакцинация по Нацкалендарю осуществляется за счет средств федерального бюджета, вакцины распределяются по регионам в соответствии с их заявками. Сроки поступления вакцин в регионы находятся на контроле Минздрава РФ.
– А что входит в зону Национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям?
– По сути, он расширяет или дополняет основной – Национальный – календарь. Формально говоря, этот календарь более нацелен на взрослых и дополнительно – на детей из групп риска.
В календарь прививок по эпидпоказаниям входит вакцинация от пневмококковой и менингококковой, ротавирусной и гемофильной инфекции, клещевого энцефалита, гепатита А, ветряной оспы, дизентерии. Финансирование мероприятий вакцинации по эпидемическим показаниям уже возложены на субъекты РФ, и Минфин Чувашии ежегодно выделяет средства на закупку этих вакцин.
В рамках Национального календаря по эпидпоказаниям с 2014 года началась иммунизация от пневмококка и взрослого населения. В целевую группу в Чувашии входят 2 000 человек: ветераны труда и ВОВ, вдовы участников ВОВ, узники лагерей, а также лица в возрасте от 60 лет и старше, имеющие хронические болезни легких. Кроме них в группу, подлежащую обязательному вакцинированию от пневмококка, также вошли призывники, поскольку важно, чтобы они не были инфицированы, находясь в других регионах при прохождении службы в вооруженных силах РФ.  В республике проводится плановая иммунизация против  гепатита А в 16 районах охвачено 444 человека, в том числе по эпидемическим показаниям привито 49 детей, благодаря чему групповая заболеваемость гепатитом А в организованных коллективах не регистрировалась.
Также в рамках этого календаря предусмотрена вакцинопрофилактика туляремии, чумы, бруцеллеза, сибирской язвы, бешенства, лептоспироза, желтой и ку-лихорадки, холеры, брюшного тифа.
На территории нашей республики есть очаги сибирской язвы (скотомогильники, в которых еще имеются бациллы), и в целях профилактики этой инфекции Минздрав Чувашии ведет совместную работу с Государственной ветеринарной службой республики. Мы в этом году закупили вакцину сибирской язвы и провели вакцинацию работников Государственной ветеринарной лаборатории, которые работают непосредственно с этим вирусом. В 2016 году вакцинацию против сибирской язвы декретированный контингент получил своевременно до начала работ по ликвидации скотомогильников. Работников госветслужбы, которые трудятся в охотоведческих, рыболовных и лесохозяйствах (егерей) прививают против туляремии. Мы закупаем и вакцину против бешенства для декретированного контингента, которые также по роду деятельности сталкиваются с этим вирусом.
– Что делается в республике для предотвращения эпидемий?
– В сезон ОРВИ и гриппа каждые две недели у нас проходит видеоселектор с министром здравоохранения РФ, Федеральной службой Роспотребнадзора, где каждый субъект отчитывается по эпидситуации в регионе. Начиная с 2009 года, мы делаем еженедельный мониторинг уровня заболеваемости ОРВИ с 1 сентября до 1 апреля. На сайте НИИ гриппа, Роспотребнадзора еженедельно в период гриппа выкладывается официальная статистика заболеваемости в каждом субъекте, и мы отслеживаем ситуацию не только по республике, но и смотрим уровень заболеваемости в соседних регионах, чтобы держать руку на пульсе.
Сейчас основной акцент делается на борьбу с корью. В рамках реализации плана по ликвидации кори в России на 2016-2020 гг. в Чувашии в 2015 году на заседании Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии и совместном заседании коллегии Минздрава Чувашии и Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике были рассмотрены вопросы профилактики кори. издано постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике «О серологическом мониторинге состояния коллективного иммунитета против кори, краснухи, дифтерии, столбняка и полиомиелита в Чувашской Республике в 2015 году». Также с целью подготовки медицинских кадров по вопросам организации и проведения эпиднадзора за корью, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, лабораторной диагностики, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, соблюдения «холодовой цепи», проведены семинары-совещания и подготовлено около 500 медицинских работников.
В результате проведенной организационно-методической, профилактической, противоэпидемической работы и эффективно действующей системы эпиднадзора в республике удалось достичь основных критериев, необходимых для подтверждения статуса республики как территории, свободной от эндемичной кори. Отмечу, что если еще в 2014 году в Чувашии было зарегистрировано 9 случаев кори (0,73 на 100 тыс. населения), то с 2015 года корь у нас уже не регистрировалась.
В настоящее время в существующую систему надзора за корью интегрирован надзор за краснухой, в том числе за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи. В результате массовых прививок против краснушной инфекции заболеваемость краснухой с 2005 по 2013 год снизилась более чем в 200 раз (с 444,4 до 2,08 на 100 тыс. населения), а с 2013 года краснуха в республике не регистрируется.
Кроме того, у нас реализуется «Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Чувашской Республики от завоза и распространения инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия, на 2014-2018 гг.», принятый решением Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссией. В рамках этого плана, в частности, проводятся учебно-тренировочные занятия с медицинскими организациями для отработки действий и практических навыков при возможном выявлении больного с признаками особо опасных инфекций, таких, как чума, холера, сибирская язва. Делается это для того, чтобы повысить настороженность практикующих врачей в отношении инфекционных заболеваний.
– Каким образом организована работа службы эпидемиологии ЧР?
– Современная структура службы в России сформировалась в апреле 2006 года. Теперь она четко подразделяется на госпитальную и надзорную эпидемиологию. Надзорную функцию у нас в республике выполняет Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) по Чувашии, а также подведомственный ему ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
Госпитальную эпидемиологию представляют врачи-эпидемиологи медицинских организаций, подведомственных Минздраву Чувашии. Они занимаются профилактикой внутрибольничных инфекций, и, образно говоря, являются «мини-госсанэпиднадзором больницы». На сегодняшний день в лечебных учреждениях республики работают 17 врачей-эпидемиологов и 10 помощников врачей-эпидемиологов (специалисты со средним медицинским образованием).
– Каковы функции госпитальных эпидемиологов?
– Это постоянный контроль эпидситуации в больнице и организаторская работа по профилактике инфекций. Начну с того, что госпитальный врач-эпидемиолог проводит периодическую проверку знаний и навыков среднего медицинского персонала больницы на тему инфекционных заболеваний, работы с больничными отходами, санитарного состояния больницы. Фактически он вырабатывает у персонала инфекционную настроженность, чтобы не было пропущено возникающее у пациента осложнение: начало больничной пневмонии, послеоперационного абсцесса или опухоли.
Второе направление деятельности – контроль за соблюдением медперсоналом правил при работе с больничными отходами, санитарной дезинфекции и асептики. Наш эпидемиолог следит – были ли соблюдены все условия дезинфекции отходов, правильно ли был произведен вывоз, не было ли травматизма при работе с кровяными отходами (шприцами, салфетками), обработан ли медицинский инструментарий, правильно ли были обработаны руки, используются ли перчатки при работе со шприцами, каково состояние рук медицинского персонала.
Добавлю, что мы работаем в тесной связке с врачами всех специальностей. Так, врачи-эпидемиологи, работающие в медицинских организациях, в которых имеются бактериологические лаборатории, ведут совместную работу с врачами-бактериологами. К примеру, в Республиканской клинической больнице ведется  мониторинг возбудителя объектов окружающей среды внутри больницы. Эпидемиологи определяют точки забора анализов с объектов (в процедурных кабинетах, в палатах общего профиля), а лабораторные бактериологи анализируют взятую микрофлору. При необходимости подключаются клинические фармакологи, корректируя лечение больного, в зависимости от возбудителя заболевания (антивирусные, бактериальные, грибковые средства), и предлагаются соответствующие дезинфицирующие средства для санитарной обработки помещений.
Многое в работе эпидемиолога упростилось с появлением одноразового медицинского инструментария: катетеров, шприцов, скальпелей и прочего, а на высокотехнологичных аппаратах используются одноразовые чехлы. Я, как главный специалист, постоянно отслеживаю новшества, появившиеся в нашей сфере, и рассылаю информацию своим специалистам для последующего их внедрения.
– Существуют ли стандарты в эпидимиологии?
– Стандарты прописываются для конкретной нозологии, их используют в работе врачи других клинических специальностей. Эпидемиологи пользуются клиническими рекомендациями Минздрава России и Санитарными правилами, которые мы неукоснительно выполняем.
– Можно ли говорить о достижениях в вашей сфере?
– Для начала отмечу, что в республике не зарегистрированы заболевания по 48 нозологическим формам (2015 г. – 46), в том числе полиомиелитом, вызванным как диким полиовирусом, так и вакцинными штаммами, краснухой, синдромом врожденной краснухи детей, гомофильной инфекцией, брюшным тифом и паратифами, сыпным тифом и болезнью Брилля, холерой, сибирской язвой, псевдотуберкулезом, орнитозом, риккетсиозами, бешенством, клещевым вирусным энцефалитом, лихорадкой Западного Нила, Крымской геморрагической лихорадкой, лихорадкой Денге, лихорадкой Ку, малярией. Территория республики остается благополучной по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (местные случаи КВЭ не регистрируются) и по дифтерии.
Есть прямая связь между увеличением объема привитого населения и снижением заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями. Так, заболеваемость коклюшем по сравнению с 2014 годом снизилась на 24,7% (с 1,21 до 0,97 на 100 тыс. населения или с 15 до 12 случаев). Отмечу, что в результате реализации программы по снижению смертности по 7 самым значимым причинам смерти населения, снизилась на 13,1% (11 случаев) и смертность от туберкулеза, составив 5,3 случая на 100 тыс. населения при целевом значении дорожной карты на 2015 год 6,5 на 100 тыс. человек населения (РФ – 9, ПФО – 7,4).
В 2015 году заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 185,4 на 100 тыс. населения, снизившись в сравнении с 2014 годом на 17,6%. Случаев врожденного сифилиса в 2015 году не зарегистрировано, не было и случаев врожденной ВИЧ-инфекции. Внутрибольничные заражения вирусными гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией не регистрировались.
– Каковы основные факторы риска эпидемий у нас в республике?
– У каждой группы инфекций – факторы свои. Напомню самые актуальные. Сейчас наблюдается рост паразитарных заболеваний от животных – это собачий и бычий цепень, токсоплазмоз. Оказывает влияние «эпидемия благополучия» в сельской местности, когда в отсутствии централизованной системы канализации граждане самостоятельно устраивают дома канализацию, не соблюдая санитарные требования и выводя канализационные стоки в места, откуда они легко могут просачиваться в колодцы с питьевой водой. Отмечу, серьезные недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой: загрязнение источников водоснабжения, несовершенство технологий водоочистки, несвоевременная реконструкция и ремонт разводящих сетей,  способствуют распространению и других инфекций, в частности, гепатита А, лямблиоза. Заболеваемость токсокарозом обусловлена поддержанием значительной численности собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар. Сохраняющаяся заболеваемость описторхозом обусловлена любительским рыболовством, несанкционированная продажа рыбы из неблагополучных по этой инвазии других регионов, возросшей миграцией населения.
В республике сохраняется фактор, определяющий риск заражения малярией и ее распространения, связанный с миграцией населения: туризм в жаркие страны, работа в эндемичных местностях, деловые поездки, прибытие беженцев, переселенцев из эндемичных по малярии стран.
– Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний, как проводится профилактика?
– Как я уже говорила выше, в целях профилактики инфекционных заболеваний среди населения проводится вакцинация. Основное внимание уделяется плановой иммунизации контингента с риском, в том числе медицинских работников, работников образовательных организаций, торговли и лиц, прибывших из других территорий без сведений о прививках.
Второе направление профилактики – своевременная диагностика. Так, в ходе реализации основных задач по противодействию распространению эпидемии ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2015 году на антитела к ВИЧ было обследовано 248820 человек (20,1% населения). В целях своевременного выявления больных малярией и паразитоносителей в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций в г. Чебоксары проведено 383 обследования (2014 г. – 389), лиц подлежащих по клиническим и эпидемиологическим показаниям, результаты отрицательные. Республика выделяет финансовые средства на диагностику туберкулеза. Соответственно заявкам больниц мы централизованно закупили «Туберкулин» для детей до 8 лет и «Диаскин-тест» для детей с 8 до 17 лет. В 2015 году охват детей до 14 лет иммунодиагностикой на туберкулез составил 99,9%.
Третье направление – просветительская работа с населением. Это соблюдение всем известных правил санитарии и гигиены, правил питания, взаимодействия с животными и другими людьми. Сейчас вообще в открытом доступе масса информации о том, как проводить профилактику различных инфекций.
– Сегодня мнения насчет необходимости вакцинации сильно разделились, что Вы можете сказать «за» и «против» прививок?
– Для меня не только как главного эпидемиолога, но и как человека вопроса о выборе нет. Однозначно – прививки необходимы! И этому есть доказательная база: в Советском Союзе именно благодаря массовой вакцинации удалось «обуздать» многие инфекции. С помощью вакцинации была ликвидирована чума. СССР был единственной страной мира, который за очень короткий период поборол полиомиелит, в то время как в Западной Европе, в США и вообще во всем мире продолжались массовые заболевания.
Но сейчас инфекции вновь «поднимают голову», и каждый человек сам должен принять решение за себя и за своих детей: жить непривитым под «дамокловым мечом» различных инфекций, или привиться, защитив не только свое здоровье, но и жизнь, стать одним из звеньев в иммунной прослойке населения – непроходимого барьера для вирусов.
Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова

Дата публикации: 29.08.16

Источник публикации: Медицинский вестник

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда